Come posso sapere se la mia allergia alla penicillina è reale?

Le persone con allergia alla penicillina nella loro cartella clinica non ricevono penicilline (o spesso i loro parenti le cefalosporine) quando hanno infezioni. Invece, gli antibiotici prescritti possono essere di spettro più ampio, meno efficaci e / o più tossici. Un recente studio nazionale condotto su oltre 100 ospedali statunitensi con quasi 11.000 pazienti ha dimostrato che se si ha un'allergia alla penicillina, è cinque volte più probabile che le venga prescritta la clindamicina rispetto a se non si dispone di tale etichetta.
La clindamicina è un antibiotico che è altamente associato all'infezione gastrointestinale potenzialmente pericolosa per la vita di Clostridioides (C. diff). Uno studio che utilizza dati completi del Regno Unito ha recentemente confermato che le persone con allergia alla penicillina documentata hanno un rischio aumentato del 69% di C.
diff. Quando i pazienti subiscono un intervento chirurgico, un parente della penicillina (cefazolina) viene spesso utilizzato per prevenire un'infezione nel sito chirurgico. Tuttavia, secondo questo studio, in pazienti etichettati con allergia alla penicillina, la cefazolina viene abitualmente evitata al posto di un sostituto meno efficace, con un rischio maggiore del 50% di infezioni del sito chirurgico per le persone con allergia alla penicillina documentata.
Confermare o escludere un'allergia alla penicillina attraverso test allergologici alla penicillina potrebbe giustificare i rischi di evitare beta-lattamici (la classe di farmaci che include penicilline e cefalosporine) o potenzialmente evitarli consentendo ai medici di prescrivere beta-lattamici quando sono necessari. Anche alcuni pazienti con anamnesi di allergia alla penicillina sono in grado di assumere nuovamente penicilline in modo sicuro, poiché l'allergia alla penicillina spesso non persiste per tutta la vita. Complessivamente, circa il 95% delle persone sottoposte a test per l'allergia alla penicillina negli Stati Uniti è risultato non allergico.
Il test allergologico alla penicillina inizia spesso con una storia di allergie. Per sapere se il test è appropriato, il medico deve conoscere alcuni dettagli sulla reazione, come ad esempio: Quando è successo? Quali sono stati i sintomi? Come sei stato trattato? Se appropriato, il passaggio successivo potrebbe essere il test cutaneo alla penicillina. Questo test prevede la puntura della pelle e l'introduzione di una piccola quantità di allergene. Chiunque abbia un test cutaneo positivo alla penicillina - di solito c'è prurito, arrossamento e gonfiore nel sito del test - è allergico e dovrebbe evitare la penicillina. Le persone che non hanno alcuna reazione al test cutaneo possono sottoporsi alla sfida dell'amoxicillina. In questo test, il medico fornisce alla persona amoxicillina (un tipo di penicillina) e osserva segni e sintomi di una reazione allergica per almeno un'ora.
Gli allergologi eseguono regolarmente test allergologici alla penicillina. Altri tipi di medici, infermieri, infermieri e persino farmacisti possono essere formati per eseguire test cutanei sull'allergia alla penicillina negli Stati Uniti. Il test di sfida con amoxicillina può anche essere eseguito da una varietà di operatori sanitari, purché siano a loro agio nel diagnosticare e trattare le reazioni allergiche.
Ci sono un numero crescente di strumenti clinici che possono aiutare il tuo medico di base o un altro operatore sanitario non allergico a valutare se hai una vera allergia alla penicillina. Il primo strumento è uno schema di stratificazione del rischio, pubblicato su JAMA e approvato da più associazioni professionali. La revisione incoraggia la prescrizione di una sfida con amoxicillina per i pazienti a basso rischio.
I pazienti sono classificati a basso rischio se le loro reazioni si sono verificate più di 10 anni fa e: erano isolati e improbabili allergici (sintomi gastrointestinali, mal di testa); caratterizzato prurito senza eruzione cutanea; e non includeva sintomi allergici come orticaria, gonfiore, respiro sibilante, respiro corto o senso di oppressione al petto. La revisione JAMA raccomanda che i pazienti a medio e alto rischio, compresi quelli che hanno manifestato uno o più sintomi allergici o una reazione anafilattica, siano sottoposti a un test cutaneo prima di completare una sfida con amoxicillina. Un altro strumento sviluppato di recente, chiamato PEN-FAST, può essere utilizzato da tutti i tipi di operatori medici per decidere se è sicuro somministrare penicillina e rimuovere potenzialmente l'etichetta allergica ("delabel").
Lo strumento utilizza la tua storia di allergie per determinare un rischio simile alla linea guida degli esperti JAMA. PEN-FAST PENNA Allergia alla PENicillina segnalata dal paziente F Cinque anni in meno dalla reazione 2 punti UN Anafilassi o angioedema o Grave reazione avversa cutanea 2 punti S T Trattamento richiesto per la reazione 1 punto PUNTI TOTALI PEN-FAST sta per allergia alla PENicillina segnalata dal paziente, cinque anni o meno dalla reazione, anafilassi o angioedema, grave reazione avversa cutanea, trattamento richiesto per la reazione. Ricevi un punteggio in base alle tue risposte a questi quattro criteri, che riflette la probabilità che tu abbia una vera allergia alla penicillina.
Sebbene sia probabile che tu conosca le parti “F” e “T” di FAST - quando è successo e se sei stato trattato - le valutazioni di reazione “A” e “S” dovrebbero essere discusse con il tuo medico. L'anafilassi è una reazione allergica in tutto il corpo e l'angioedema è un forte gonfiore sotto la pelle. Insieme alle gravi reazioni avverse correlate alla pelle, si tratta di reazioni gravi e potenzialmente pericolose per la vita.
I pazienti che sono in grado di dire "no" ai quattro criteri PEN-FAST (0 punti) hanno un rischio molto basso di vera allergia alla penicillina. Un punteggio totale inferiore a 3 indica un basso rischio di allergia alla penicillina. Entrambi questi gruppi di pazienti probabilmente tollererebbero una sfida con amoxicillina.
Naturalmente, tu e il tuo medico dovete essere preparati per una reazione allergica prima di ingerire qualsiasi farmaco a cui esiste una possibile allergia. Seguimi su Twitter @ KimberlyBlumen1 Informazioni correlate: Controllo delle allergie.