Linee guida proposte in grado di identificare più precoci tumori polmonari



Il cancro ai polmoni è il secondo tumore più diffuso negli Stati Uniti e il più letale killer del cancro. Nel 2020, circa 135.720 persone moriranno a causa della malattia, più dei tumori al seno, al colon e alla prostata messi insieme. Non dimenticherò mai di incontrare nuovi pazienti affetti da cancro del polmone in stadio avanzato che chiedono se la loro diagnosi avrebbe potuto essere fatta in qualche modo prima, quando il trattamento avrebbe avuto maggiori probabilità di successo.
Nel 2009, quando ho iniziato a praticare l'oncologia toracica, lì non sono stati approvati test di screening per il cancro ai polmoni. La speranza per la diagnosi precoce e la prevenzione della morte è arrivata nel 2011 con la pubblicazione del National Lung Screening Trial (NLST). Questo è stato il primo studio clinico randomizzato a mostrare un beneficio in termini di mortalità per cancro del polmone per lo screening polmonare, utilizzando scansioni annuali di tomografia computerizzata a basso dosaggio (LDCT) per i pazienti più anziani con una storia significativa di fumo.
Ciò ha portato al 2014 US Preventive Services Task Raccomandazione della forza (USPSTF) per lo screening del cancro del polmone. L'USPSTF ha raccomandato una scansione annuale LDCT per esaminare le persone che soddisfacevano determinati criteri: una storia di fumo di 30 pacchetti all'anno (fumare un pacchetto di sigarette al giorno per 30 anni o una quantità equivalente); essere un fumatore attuale o un ex fumatore che ha smesso negli ultimi 15 anni; ed età da 55 a 80 anni. Dalla pubblicazione del NLST, anche un ulteriore studio clinico randomizzato condotto in Europa (lo studio NELSON, pubblicato sul New England Journal of Medicine nel febbraio 2020) ha mostrato una riduzione della mortalità per cancro ai polmoni associata allo screening di pazienti più giovani (di età compresa tra 50 e 74 anni) e con una storia di fumo nell'arco di un pacchetto inferiore.
Sulla base di questo studio e di altre informazioni di modellazione, l'USPSTF ha emesso una bozza di raccomandazione nel luglio 2020 per modificare le attuali linee guida sullo screening polmonare per includere persone di età compresa tra 50 e 80 anni, nonché le attuali e ex fumatori con una storia di fumo di almeno 20 pacchetti all'anno. Per gli ex fumatori, il criterio di ammissibilità allo screening rimane una data di cessazione negli ultimi 15 anni. L'USPSTF stima che seguire la linea guida proposta potrebbe portare a una riduzione del 13% maggiore delle morti per cancro al polmone rispetto alle linee guida attuali.
Oltre ad amplificare i vantaggi dello screening estendendo lo screening ai pazienti più giovani con storie di fumo più leggere, le modifiche proposte possono anche aiutare ad eliminare le disparità razziali nell'idoneità allo screening. I neri negli Stati Uniti hanno un rischio più elevato di cancro ai polmoni rispetto ai bianchi e questa differenza di rischio si verifica a livelli più bassi di fumo. Estendendo i criteri di screening, più persone sono idonee allo screening, ma gli aumenti di idoneità si arricchiscono nei neri e nelle donne non ispaniche.
Questo è sicuramente un passo nella giusta direzione. Ma vale la pena notare che il tasso di screening LDCT dei pazienti idonei è stato basso (ma sta lentamente aumentando) da quando le linee guida iniziali per lo screening polmonare sono state approvate sei anni fa. La mia speranza con i criteri di ammissibilità estesi per lo screening polmonare è che possiamo rinnovare la spinta a sottoporre a screening tutti i pazienti idonei e continuare la necessaria formazione di medici e pazienti per incorporare lo screening polmonare nell'assistenza sanitaria di routine.
Quando parlo con colleghi e pazienti dello screening per il cancro del polmone, una delle domande più frequenti che ricevo riguarda gli aspetti negativi dello screening e come valutarne rischi e benefici. La mia risposta è considerare la loro disponibilità a sottoporsi a trattamenti curativi come la chirurgia polmonare o la radioterapia. Fortunatamente, ora ci sono diverse opzioni di trattamento disponibili per la maggior parte dei pazienti con cancro ai polmoni.
Ci sono altri rischi da considerare. Ad esempio, lo screening comporta la possibilità di risultati falsi positivi che possono portare a scansioni non necessarie, o persino biopsie o interventi chirurgici. Una biopsia o un intervento chirurgico per quella che si rivela essere una malattia non cancerosa è un evento raro, ma può accadere. Inoltre, a volte può esserci una complicanza di una procedura. Conoscere i rischi prima di iniziare il processo di screening è importante. Non vedo l'ora che arrivi il giorno in cui ridurremo in modo sostanziale le morti per cancro al polmone negli Stati Uniti e nel mondo.
Ora, quando vedo pazienti con schermi LDCT positivi, dico loro quanto siamo fortunati ad aver scoperto il cancro precocemente, quando abbiamo una buona possibilità di cura. Ogni volta che fornisco questa notizia, sorrido e penso ai progressi degli ultimi 10 anni, e mi preparo per accelerare lo slancio nel prossimo decennio e oltre. Informazioni correlate: smettere di fumare per sempre.

Yorumlar

Bu blogdaki popüler yayınlar

Assistenza collaborativa: trattamento delle malattie mentali nelle cure primarie

Perché i tuoi cicli di sonno e veglia influenzano il tuo umore

Come riconoscere un mini ictus o ictus e cosa fare