Diabete di tipo 2: quale farmaco è meglio per me?

Se vivi con il diabete di tipo 2, non sei certo il solo. Una persona su 10 negli Stati Uniti ha il diabete, secondo il CDC. Tuttavia, nonostante i notevoli progressi nel trattamento del diabete negli ultimi 20 anni, meno della metà di coloro che soffrono di diabete raggiunge effettivamente il proprio obiettivo di zucchero nel sangue.
In parte, ciò può essere dovuto al fatto che i medici possono essere lenti nell'apportare modifiche al piano di trattamento di un paziente, anche quando gli obiettivi di trattamento del paziente non vengono raggiunti. Uno dei motivi potrebbe essere l'enorme numero di farmaci attualmente disponibili. Eppure, aspettare troppo a lungo per regolare il trattamento per il diabete di tipo 2 può avere effetti negativi di lunga durata sul corpo che possono aumentare il rischio di malattie cardiache e renali e altre complicazioni.
Il diabete di tipo 2 è una malattia cronica in cui la capacità del corpo di utilizzare il glucosio o lo zucchero come carburante è ridotta. Il nostro corpo produce un ormone chiamato insulina che consente allo zucchero dei carboidrati nel cibo che mangiamo di raggiungere le cellule e di essere utilizzato come energia. Nel diabete di tipo 2, la capacità dell'insulina di svolgere il suo lavoro è compromessa e nel tempo il corpo ne produce effettivamente meno.
Ciò significa meno zucchero nelle cellule per il carburante e più zucchero nel sangue dove non può essere Usato. Avere livelli elevati di zucchero nel sangue nel tempo può causare danni a organi vitali come cuore, reni, nervi e occhi. Alcuni fattori di rischio che predispongono le persone a sviluppare il diabete di tipo 2, come la genetica e l'età, non sono modificabili.
Altri fattori di rischio, come il sovrappeso o l'obesità, possono essere alterati. Questo è il motivo per cui perdere dal 5% al ​​10% del proprio peso di base con un'alimentazione sana e l'attività fisica rimane la spina dorsale della gestione del diabete di tipo 2. L'obiettivo di zucchero nel sangue per la maggior parte degli adulti con diabete è un A1C inferiore al 7%.
(A1C è una misura della glicemia media di una persona per un periodo di circa tre mesi.) In molte persone, dieta ed esercizio fisico non sono sufficienti per raggiungere questo obiettivo e potrebbero essere necessari uno o più farmaci. La metformina è un farmaco provato e testato che è stato utilizzato per molti decenni per il trattamento del diabete di tipo 2 ed è raccomandato dalla maggior parte degli esperti come terapia di prima linea.
È conveniente, sicuro, efficace e ben tollerato dalla maggior parte delle persone. Quando la metformina non controlla adeguatamente la glicemia, è necessario aggiungere un altro farmaco. È a questo punto che medici e pazienti devono scegliere tra le molte classi di farmaci e farmaci disponibili per il trattamento del diabete di tipo 2.
In generale, per le persone che sono a basso rischio di malattie cardiache o non hanno una storia di malattia renale diabetica, la maggior parte dei farmaci per il diabete aggiunti alla metformina riducono efficacemente gli zuccheri nel sangue e possono abbassare l'A1C fino a meno del 7%. Allora, come scegliere un farmaco? Ogni persona con diabete ha i propri obiettivi, bisogni e preferenze. Prima di scegliere un medicinale, è importante porre alcune domande pertinenti: il mio livello di zucchero nel sangue è all'obiettivo? Questo medicinale è conveniente? Ho malattie cardiache o renali? Quali sono gli effetti collaterali? È una pillola o un'iniezione e quanto spesso viene presa? Indipendentemente dal trattamento selezionato, gli Standards of Care dell'American Diabetes Association raccomandano una rivalutazione del controllo del diabete ogni tre-sei mesi, seguita da modifiche al trattamento, se necessario.
Ultimamente, le nuove opzioni di trattamento per il diabete di tipo 2 - agonisti del recettore del peptide-1 (GLP-1) simile al glucagone e inibitori del cotrasportatore-2 (SGLT2) del sodio-glucosio - sono state ampiamente pubblicizzate. Queste nuove classi di farmaci abbassano lo zucchero nel sangue e hanno anche benefici cardiovascolari e renali. Gli agonisti del recettore GLP-1 sono farmaci che abbassano lo zucchero nel sangue dopo aver mangiato aiutando l'insulina del tuo corpo a funzionare in modo più efficiente.
Tutti i farmaci in questo gruppo tranne uno sono autoiniettati sotto la pelle, quotidianamente o settimanalmente. Molti di loro, come liraglutide (Victoza), semaglutide (Ozempic) e dulaglutide (Trulicity), hanno dimostrato di ridurre il rischio di malattie cardiovascolari nelle persone ad alto rischio o che hanno malattie cardiache preesistenti . Inoltre favoriscono la perdita di peso.
Alcune persone che assumono agonisti del recettore GLP-1 possono avere effetti collaterali come nausea e vomito e, in casi molto rari, pancreatite. Gli inibitori SGLT2 come empagliflozin (Jardiance), canagliflozin (Invokana), dapagliflozin (Farxiga) ed ertugliflozin (Steglatro) sono anche una nuova classe di farmaci che agiscono bloccando i reni dal riassorbire lo zucchero nel corpo. Hanno anche benefici cardiovascolari, specialmente in coloro che hanno insufficienza cardiaca, e hanno dimostrato di rallentare la progressione della malattia renale diabetica.
Altri benefici includono l'abbassamento della pressione sanguigna e la promozione della perdita di peso. L'uso di questi farmaci può aumentare il rischio di infezioni da lieviti genitali, soprattutto nelle donne. Una conseguenza rara ma grave degli inibitori SGLT2 è la chetoacidosi diabetica, che è un'emergenza medica che può essere evitata interrompendo questi farmaci in consultazione con il medico prima di interventi chirurgici importanti, o se sei malato o digiuna.
Sebbene questi farmaci per il diabete abbiano certamente più da offrire oltre ai semplici miglioramenti della glicemia, rimangono costosi e inaccessibili a molte persone. Questo è il motivo per cui è essenziale avere una conversazione aperta e onesta con il tuo medico su ciò che è più importante per te e su ciò che è in linea con i tuoi obiettivi e preferenze. La gestione di una malattia complessa come il diabete richiede un intero team, con te che sei il membro chiave del team.
Informazioni correlate: convivere bene con il diabete.